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什么是自发性食管破裂?

自发性食管破裂指健康人突然发生食管全层破裂。因多数发生于饮酒、呕吐之后,故有人称之为呕吐后食管破裂。有时破裂与胃酸分泌有关,有人称之为食管消化性穿孔。 自发性食管破裂的原因和机制尚不完全清楚。大多数患者均先有呕吐继有食管破裂,所以呕吐仍为最重要的发病原因。临床多见于中年男性。患者多数是在过食、饮酒之后发生呕吐。也有在发病前既无饮酒也无呕吐而发生自发性食管破裂,如分娩、车祸、颅脑手术后或癲痫发作等。呕吐动作是一复杂的生理活动,如动作不协调,造成食管内压力急剧上升,可发生食管破裂。由于胸膜腔压力小于食管内压力,食管可破入胸膜腔。上段及中段食管周围组织、器官多,有支撑力,发生破裂的机会较少。而下段食管周围少支持,加之先天性薄弱,成为最常见的破裂处。食管左右侧均可以发生破裂,致食管内容物进入左或右侧胸膜腔。 病初症状为剧烈恶心、呕吐,继之出现胸痛、上腹痛。1/3~1/2的患者有呕血或血性呕出物。询问患者往往有饮酒或过食史。痛疼呈撕裂样,难以忍受,大剂量镇痛剂不易缓解。疼痛位置多为上腹部、胸骨后、两季肋部或下胸部。有时疼痛放射至肩背部。症状严重时有明显气短、呼吸困难、发绀甚至休克。早期体格检查多为急腹症的表现,如上腹部压痛、肌紧张,甚至板状腹。食管、胃内容物进人胸腔可有液气胸及胸膜炎的相应体征,进入腹腔可有腹膜炎的体征。感染后则出现化脓性胸膜炎、化脓性腹膜炎的相应体征。患者稍晚短时间内即出现发热、寒战、血白细胞增高等全身感染中毒性反应。如食管内容物先破入纵隔,形成包裹,经过一段时间再破入胸膜腔内,临床上则表现有纵隔炎和胸膜炎相应的症状和体征。食管破裂所引起的化脓性纵隔炎、化脓性胸膜炎多为混合性细菌感染,其临床经过凶险,进展迅速,病情较重。少数病例大量食管、胃内容物破入胸膜腔,或破入两侧胸膜腔,可引起明显呼吸困难和中毒性休克,危及患者生命。 自发性食管破裂的治疗方法和预后与就诊的早晚,破裂口的大小、部位,进入纵隔或胸腔内胃内容物数量、污染程度,邻近脏器有无受损,以及患者的年龄和一般状况有密切关系。无论采取何种治疗方式,自发性食管破裂的处理原则是:①迅速建立诊断;②感染区引流避免进一步扩散;③妥善处理食管裂口促使尽早闭合;④预防食管裂口闭合后再破裂。具体处理为： ①如果食管破口小,患者立即来诊,进入胸膜腔内食物残渣少,感染尚未形成或扩散,破口自行愈合可能性大。单纯胸腔闭式引流即可达到有效治疗,可以不需手术修补。 ②如果患者来诊较迟,食管破口大,进入胸膜腔内胃内容物量多,或延误诊断,患者常因感染中毒性休克致命。当患者度过感染中毒性休克期,或虽然有胸腔闭式引流,但是引流不及时、有效,肺膨胀不佳,则可形成脓胸,进而形成食管胸膜皮肤瘘。一旦形成食管胸膜皮肤瘘,则需延期修补,甚至做部分食管切除,用胃或肠管代替食管恢复经口进食。 ③如破裂后不超过24小时,积极早期开胸行局部食管修补手术,可达到一期愈合的目的。若胸腔冲洗干净,术后胸腔引流通畅,肺膨胀良好,经过胃肠道内或胃肠道外营养支持,可使破口顺利愈合。如此能缩短治疗时间,避免冗长复杂的治疗过程。 ④若首次食管修补失败,食管发生再破裂,此时需斟酌患者全身情况和胸腔局部条件决定下一步治疗方案。若胸腔引流不多,一般情况稳定,可继续营养支持,等待破口自行闭合。当口长期不愈,为缩短其自行闭合时间,可择期行瘘口修补。当食管裂口修补后再破裂,估计其愈合可能性较小,或愈合时间很长,可再次开胸手术。 食管穿孔或破裂的治疗结果决定于许多因素,特别是发生穿孔或破裂至确诊和开始治疗的时间间隔。确切的早期诊断,恰当的选择治疗方式,穿孔的部位和大小对预后也有较大的影响。合并其他脏器损伤,特别是大血管、心脏伤以及呼吸道损伤,也影响到食管穿孔或破裂的治疗成功率。因此,要提高对食管穿孔或破裂的警惕性,早期确诊和积极开始治疗。

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反应性关节炎

就诊科室： 免疫科

介绍

反应性关节炎是一种被认为由于身体其他部位感染引起的关节疼痛和肿胀，最常见的感染部位是肠道和泌尿生殖道。

先天性肾上腺皮质增生症（又称：先天性肾上腺增生症）

就诊科室： 小儿内分泌科  小儿泌尿科  内分泌科  儿科

介绍

先天性肾上腺皮质增生症是一种较常见的常染色体隐性遗传病，由于皮质激素合成过程中所需酶的先天缺陷所致。

患者由于皮质激素合成缺陷，体内的内分泌调控中枢为了提高此类激素的水平，会分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），导致肾上腺皮质增生并分泌过多的皮质醇前身物质如 11-去氧皮质醇和肾上腺雄酮等，而发生一系列临床症状。

本病是一类疾病，包括 21-羟化酶缺陷、11β-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、3β 羟脱氢酶缺陷、皮质酮甲基氧化酶缺陷及先天性类脂质性肾上腺增生。

神经内分泌肿瘤（又称：神经内分泌瘤）

就诊科室： 肝胆外科  普外科  消化内科  肿瘤内科

介绍

神经内分泌肿瘤是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞、能够产生生物活性胺和（或）多肽激素的异质性肿瘤。

可发生于全身多种器官和组织，既有表现为惰性、缓慢生长的良性肿瘤，也有低度恶性的肿瘤，也有高转移性、显著恶性的肿瘤，是一大类肿瘤的统称。

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食管异物

就诊科室： 耳鼻喉  消化内科  胸外科

介绍

食管异物是指大块异物暂留于咽下部或食管入口狭窄处，堵塞气道引发并发症，危及生命，是常见的急症之一，常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。

王威

主治医师

北大口腔医院 颌面外科

擅长：智齿无痛微创拔除；腮腺肿瘤的美容切除手术；腮腺癌及口腔癌的诊断和治疗；颌面部缺损修复重建

好评数 800

疗效满意度 99%

洪远

主任医师

浙江大学医学院附属第二医院 神经外科

擅长：擅长于微侵袭神经外科手术包括：内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病（胶质瘤、听神经瘤、动脉瘤），微创经鼻颅底外科内镜手术，包括垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等，此外还擅长视神经管减压、脑积水、蛛网膜囊肿、脑室病变、松果体区肿瘤及三叉神经痛、面肌痉挛的内镜微创治疗。

好评数 519

疗效满意度 100%

曲乐丰

主任医师

教授

上海长征医院 血管外科

擅长：主攻方向为血管系统疾病的个体化微创诊治及器具研发。专业特长为各类复杂颈动脉疾病、主动脉疾病、下肢静脉曲张与血栓及肺栓塞、糖尿病足与下肢动脉硬化闭塞症外科及腔内微创治疗、血管战创伤及血管相关危重症救治。

好评数 341

疗效满意度 100%