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Barrett食管(巴雷特食管)如何处理?

Barrett食管(巴雷特食管)有发展为食管腺癌的危险性，因此已成为被日益重视的胃食管反流病之一。其诊断的关键需要病理评价其病变类型和异型增生的程度，而这也是选择治疗方法的依据。 Barrett食管治疗的原则是控制胃食管反流、消除症状，以及预防和治疗并发症(包括异型增生和早期癌变)。并不是所有的Barrett食管都是癌前病变，因此治疗手段可不都是“除之而后快”。 药物治疗——改善症状 抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，在抑酸药物中，质子泵抑制剂(PPI)优于H2受体拮抗剂(H2RA)，但目前尚无确凿证据表明PPI能逆转柱状上皮化生或预防癌变，因此不推荐使用PPI来预防食管异型增生和食管腺癌，只限于通过抑酸治疗改善患者胃食管反流的症状。另外，Barrett食管的治疗可以辅以黏膜保护剂(氢氧化铝、铝碳酸镁)、促动力药(多潘立酮、莫沙必利)等。 内镜治疗——各显神通 适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的Barrett食管患者。对不伴有异型增生的Barrett食管，因其癌变可能性小，不提倡内镜治疗。伴有轻度异型增生的Barrett食管癌变可能性亦较小，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。 内镜治疗可采用的方式较多，常用的有射频消融(RFA)、光动力疗法(PDT)、氩离子凝固术(APC)、内镜下黏膜切除术(EMR)等。已有文献报道RFA对于伴有或不伴有高级别异型增生的Barrett食管有较好疗效，几乎无创，特别适用于那些高龄、病重、不能耐受大手术风险的患者。EMR对治疗伴有异型增生的Barrett食管及其早期腺癌是安全有效的，可作为临床一线治疗的方案。目前采用的EMR技术已日趋多样化。 抗反流手术——控制反流 包括外科手术和内镜下抗反流手术。虽然能在一定程度上改善Barrett食管患者的反流症状，但不影响其自然病程，远期疗效有待证实。 手术治疗——终极之选 对已证实有癌变的Barrett食管患者，原则上应手术治疗(食管部分切除术)。

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韦格纳肉芽肿（又称：肉芽肿性血管炎）

就诊科室： 免疫科

介绍

韦格纳肉芽肿是一种坏死性肉芽肿性血管炎，病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉。主要表现为上下呼吸道坏死性肉芽肿、肾小球肾炎和累及其他器官的血管炎。

本病好发于 40 ～ 50 岁人群，男性略多于女性。

临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。还可累及关节、眼、皮肤，亦可侵及眼、心脏、神经系统及耳等。

高磷血症

就诊科室： 内分泌科

介绍

高磷血症是血液中磷酸盐含量增加、超过正常水平的病理状态。目前来说，血磷浓度高于 1.9 mmol/L（相当于 6 mg/dL） 可以考虑诊断为高磷血症。

高磷血症本身不会引起不适，但是引起磷升高的疾病会有一些症状，此外，严重的高磷血症可以伴有低血钙，导致感觉异常，手足抽搐，腹痛，恶心呕吐，意识障碍等症状。

胃下垂

就诊科室： 消化内科  中医消化科  普外科

介绍

胃下垂是指站立时胃低于胃的正常位置出现的临床综合征，轻度多无明显症状，随病情发展可出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹胀等表现。

柳芳

副主任药师

中日医院 药学部

擅长：肿瘤药物的联合用药，用药监测和用药教育。中药的合理使用

好评数 2

疗效满意度 暂无

洪远

主任医师

浙江大学医学院附属第二医院 神经外科

擅长：擅长于微侵袭神经外科手术包括：内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病（胶质瘤、听神经瘤、动脉瘤），微创经鼻颅底外科内镜手术，包括垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等，此外还擅长视神经管减压、脑积水、蛛网膜囊肿、脑室病变、松果体区肿瘤及三叉神经痛、面肌痉挛的内镜微创治疗。

好评数 519

疗效满意度 100%

辜臻晟

主任医师

副教授

上海新华医院 眼科

擅长：角膜和眼表疾病的防治，白内障的防治，晶状体手术矫正高度近视，屈光性眼病的防治以及部分疑难性眼病的诊治

好评数 1154

疗效满意度 100%