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什么是食管间质瘤,该如何治疗?

食管间质瘤(esophageal stromal tumors)是原发于食管内除平滑肌瘤或神经源性肿瘤之外的另一类间叶源性肿瘤,其起源目前仍未统一意见。有研究表明,食管间质瘤具有胃肠道间质瘤某些相似生物学和形态学特征,多为良性,生物学行为较发生于胃肠道的间质瘤好;食管间质瘤体积小,由于早期出现吞咽困难而及时就诊;平滑肌化生率高;缺乏神经分化,S-100均阴性表达,组织学上不存在丝团样纤维;食管间质瘤CD34阳性率高。 一、病因目前认为其可能来源有三:①来源于原始多潜能干细胞;②起源于胃肠道Cajal细胞(一种调节内脏运动功能的间质细胞);③来自树突状间质细胞家族。 二、临床表现1.吞咽困难 症状不典型,易被忽略。早期可无症状。部分患者有食管内异物感,或自感食物通过时缓慢或有梗噎感,也可表现为吞咽时胸骨后不适。 2.消化道出血 肿瘤表面糜烂或溃疡时可能并发消化道出血,以呕血或黑便为临床表现。 三、检查1.内镜及活组织检查 内镜检查可以观察病变大小及位置、病变表面有无糜烂及溃疡。间质瘤的确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。显微镜下观察:恶性者可见梭形细胞、上皮样细胞及印戒样细胞,间质有明显纤维化、出血、囊性变。免疫组织化学检查提示:CD117和CD34呈弥漫性强阳性,α-SMA、MSA、结蛋白均阴性。 2.食管造影检查 采用低张双对比方法显示病变位置及大小。 3.CT检查 胸部CT检查目前主要用于间质瘤临床分期、确定治疗方案和治疗后随访,增强扫描有利于提高诊断准确率。 四、诊断诊断需满足以下3点:①食管的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴细胞性肿瘤;②由梭形细胞及上皮样细胞组成;③能表达CD117蛋白的间叶性肿瘤。食管间质瘤可分为良性、恶性及潜在恶性。 1.恶性指征有 ①远处转移;②浸润至邻近器官。 2.潜在恶性指征 ①肿瘤>5cm;②核分裂像>5;③肿瘤坏死;④核异型性明显;⑤细胞丰富。具有一项恶性指征或两项潜在恶性指征者为恶性肿瘤。 五、治疗食管间质瘤对于放疗和化疗均不敏感,手术切除是食管间质瘤的首选治疗方法。由于术前基本无法确切分辨食管间质瘤或食管平滑肌瘤,因而,术中需要进行冰冻切片检查,虽然无法即刻做免疫组化检查,但冰冻病理检查可以区分肿瘤良、恶性。食管平滑肌瘤和非恶性食管间质瘤,肿瘤体积较小,境界清楚,容易解剖分离,或者有蒂的肿瘤,局部切除或肿物剔除可达到根治目的。有恶变倾向的食管间质瘤,需要做食管部分切除/食管胃吻合。

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变应性肉芽肿血管炎(又称:嗜酸性肉芽肿性血管炎)

就诊科室: 免疫科

介绍

变应性肉芽肿血管炎,又称嗜酸性肉芽肿性多血管炎,是小血管炎的一种。

在医学上以哮喘、浸润性坏死性血管炎、血管外肉芽肿、外周血嗜酸粒细胞(白细胞的组成部分)增多等为主要特征。

妊娠合并糖尿病

就诊科室: 产科  内分泌科

介绍

妊娠期间的糖尿病,是指孕妇妊娠期间首次出现血糖水平过高,两次或两次以上空腹血糖大于等于 5.1mmol/L,通常为以下两种情况导致:

· 在原有糖尿病基础上合并妊娠,称为糖尿病合并妊娠

· 妊娠前一切正常,怀孕后才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病,血糖高的孕妇中 90% 以上都是妊娠期糖尿病。生产后,妊娠期糖尿病可缓解,但以后患上 2 型糖尿病的风险会升高。

本病对于孕妇可能产生如下影响

· 并发妊娠期高血压的可能性较正常孕妇高 2 - 4 倍。

· 容易发生感染,如孕期反复发生生殖道炎症、术后发生切口感染、产褥期感染、乳腺炎等。

· 如发生糖尿病酮症酸中毒,可危及生命。

· 再次怀孕时,糖尿病复发的几率明显增加。

· 以后容易患上 2 型糖尿病和心血管疾病。

本病对于胎儿可能产生如下影响

· 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,造成流产。

· 胎儿容易生长得过大,出生体重高于平均数。

· 羊水过多容易诱发早产,而母体发生高血压等并发症时又必须提前终止妊娠,早产发生率可达 10% - 25%

· 胎儿畸形发生率增加,是正常妊娠的 7 - 10 倍,尤其以心血管和神经系统最为常见。

胃胀气

就诊科室: 小儿消化科  消化内科

介绍

胃胀气是指腹部气体充盈,可能因为消化道疾病、腹部手术、过量摄入某些食物或压力所致。常伴打嗝、不适,和过度排气。

胃胀气提示肠道蠕动减慢,影响了气体的通过,吞入过多的气体或进食发酵食物产生过多气体所致。


金玲

主任医师

北京儿童医院 血液肿瘤中心

擅长:儿童淋巴瘤的诊断和治疗,是北京儿童医院淋巴瘤组成员,一直从事儿童淋巴瘤的临床诊治和科研工作

好评数 53

疗效满意度 100%

何虹

主任医师

教授

浙大口腔医院 口腔黏膜科

擅长:口腔肿瘤牙颌关节和黏膜病牙列综合。1-3次解决癌前病变,1次初诊挂号费顶其它1050次 即0.5-20年的就诊效果。癌前逆转,给病因具体。牙况综合,给黏膜除患。理念精准,喜干练不喜被索赘言-不喜语言逻辑和思维的重复。个性化和意向性综合维护,诊治口腔整体环境。包括各类口腔黏膜病与口腔综合、癌前病变、种植冠与美容冠桥修复、微创智齿阻生齿拔牙、牙体牙周疾患、口腔血管瘤、粘液腺囊肿等等。对口腔扁平苔癣、口腔白斑、口腔创伤性溃疡、盘状红斑狼疮、红斑、黏膜下纤维性变等等斑纹类溃疡类等癌前状态即口腔潜在恶性疾患进行最快捷最对因的综合序列治疗;对天疱疮等免疫性疾病、萎缩性舌炎 多形红斑以及其它感染性疾病和灼口综合症以及抽动症 唇炎等等进行管理和疏导。口腔黏膜口腔综合修复、口腔颌面肿瘤。风格务实全局观。精准病因,通达病理。以心换心。以敬报敬。您只需要坦诚安心。

好评数 1370

疗效满意度 98%

马杰

主任医师

教授

上海新华医院 小儿神经外科

擅长:脑肿瘤、脑干肿瘤、室管膜瘤、胶质瘤、髓母、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤、脑积水、蛛网膜囊肿、脊膜膨出、脊髓栓系综合症、颅面畸形、脑瘫、脑出血、小儿脑血管病、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、癫痫的外科治疗等微创治疗,尤其在儿童脑肿瘤及髓母细胞瘤等疾病的诊治

好评数 325

疗效满意度 98%

董健

主任医师

教授

上海中山医院 骨科-脊柱外科

擅长:对脊柱转移性和原发性肿瘤的诊治在国际领先,对颈椎病、腰突症、腰椎滑脱、椎管狭窄症、脊柱骨折、结核、脊柱侧弯、老年人脊柱疾病、微创手术有丰富经验。对老年性骨质疏松症和骨质疏松性脊柱骨折的治疗也很有特色。

好评数 1241

疗效满意度 97%

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